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Para facilitar esta labor se utilizan distintas clasificaciones en función del tiempo de evolución, origen y signos y síntomas acompañantes. También puede presentarse a causa de fracturas u otras afecciones vertebrales.

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Permite la identificación de problemas de la médula espinal y las raíces nerviosas. En este sentido, es importante tener en cuenta que aunque la lumbalgia aguda es un proceso benigno, que en la mayoría de los casos evoluciona favorablemente, es fundamental evitar las recurrencias y controlar los factores que favorecen su cronificación.

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Y puede ser adecuado cualquier ejercicio, como el estiramiento, el fortalecimiento, el entrenamiento de la resistencia y la educación postural.

A continuación se describen algunas de las técnicas que pueden emplearse.

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En la lumbalgia crónica no hay evidencias suficientes de su eficacia. Aunque no se dispone de suficiente evidencia para recomendarla, la alternancia de calor y frío puede aliviar los síntomas de forma temporal.

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La TENS es una modalidad terapéutica que consiste en colocar sobre la piel unos electrodos y aplicar corrientes de intensidades conocidas y bien toleradas para estimular los nervios periféricos, liberar encefalinas e impedir la activación de las células medulares que transmiten el dolor. La intensidad debe estar bien modulada para no estimular los receptores del dolor.

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No existe evidencia suficiente para recomendar ninguna de estas técnicas en el dolor lumbar, aunque la PENS podría ser una opción terapéutica en pacientes con lumbalgia crónica muy intensa, cuando hayan fracasado los tratamientos anteriores. Con su uso se pretende aliviar la sobrecarga de la musculatura lumbar dañada.

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Aunque algunos estudios muestran un alto grado de satisfacción del paciente, tanto en la disminución del dolor como en la reincorporación a sus actividades diarias, las guías de tratamiento no recomiendan su aplicación en ninguno de los tipos de lumbalgia Tratamientos invasivos Acupuntura. El acupuntor puede estimular las agujas manualmente o eléctricamente. Se colocan a menos de 2 mm de profundidad y deben permanecer 90 días en la espalda y 20 en el pabellón auricular.

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Varios mecanismos neurológicos podrían explican que si la intervención NRT ha sido eficaz, al retirar el dispositivo no reaparezca el dolor. Estas infiltraciones pueden combinarse con otras en localizaciones próximas al disco musculatura paravertebral, espacio paraespinal, paraganglionar, etc No se recomienda en lumbalgia inespecífica porque los estudios disponibles son de baja calidad y presentan importantes limitaciones metodológicas.

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No se recomienda en la lumbalgia inespecífica y se reserva apara aquellos casos en los que es necesario corregir anomalías estructurales de la columna vertebral o se cumplen una serie de estrictos criterios que justifican recurrir a ella para interrumpir la transmisión del dolor. Tratamiento cognitivo multimodal El objetivo de la controlador de los síntomas del dolor del cinturón cognitivo-conductual es modificar la actitud y el comportamiento del paciente con dolor de espalda para estimular su motivación en su actividad diaria y su confianza en su capacidad física.

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Estas terapias multidisciplinarias tienen un coste elevado y en la mayoría de los casos se recomienda en pacientes con dolor crónico en los que hayan fracasado los tratamientos monodisciplinarios y en los que exista una afectación importante de su estado físico, psicológico, social y laboral. Si bien es el que presenta un mejor perfil de seguridad tanto en lumbalgias agudas y subagudas, como crónicas, no se debe prolongar demasiado su utilización.

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Se recomienda administrarlos, en combinación con el paracetamol o el AINE, durante una semana aproximadamente para evitar la aparición de dependencia. Se pueden utilizar a dosis antidepresivas como medicación coadyuvante, en pacientes con lumbalgia crónica deprimidos o noen los que los síntomas persisten a pesar de los tratamientos anteriores.

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No se recomiendan en lumbalgia aguda y en la subaguda se puede valorar su administración en pacientes con factores de mal pronóstico funcional. Aunque sus efectos adversos son frecuentes, también son leves y transitorios. Para disminuir el riesgo de dependencia se recomienda la utilización de formas de liberación lenta.

Las terapias multimodales consisten en complementar varias disciplinas como la psicología, ejercicio físico, información al paciente, técnicas de relajación muscular, medidas en el entorno familiar, social y laboral y tratamiento farmacológico Recuadro 1. Aunque los corticoides vía intramuscular se han empleado con frecuencia para el tratamiento del dolor lumbar, no se dispone de evidencia científica de su eficacia.

No se dispone de evidencia científica de la eficacia de la vitamina B sola, o asociada a diclofenaco en la lumbalgia inespecífica. Aunque los efectos adversos son leves y transitorios aumento de la rigidez y del dolor, cefalea postpunción, y dolor radicular por compresiónlos resultados son controvertidos por lo que no es una técnica a recomendar.

Los uniformes deben ser de color claro, sin bolsillos arriba de la cintura, sin botones o -en caso de que los tenga - éstos deben estar protegidos.

Si es necesario el uso de un suéter, éste debe estar completamente cubierto por el uniforme. Los uniformes deben conservarse en buen estado, limpios y deben ser sustituidos diariamente.

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El lavado del uniforme debe incluir, como etapa final, el uso de solución de hipoclorito para desinfectarlo una cuchara de sopa diluida en un balde de 20 litros de agua, sin enjuague posterior. Los calzados deben ser de color claro, de goma u otro material impermeable tipo bota o semejante, sin aberturas.

Los calzados deben conservarse en buenas condiciones y limpios.

Para realizar una correcta evaluación del paciente con lumbalgia, es importante determinar el tipo de afección que padece, ya que ésta condiciona tanto el abordaje diagnóstico como el terapéutico.

Otro punto que debe considerarse es que la contaminación por aire es menor que por las manos. Deben evitarse conductas que puedan causar contaminación del alimento. Fumar, escupir, masticar o comer, estornudar o toser sobre los alimentos son actos inacepta-bles, pues aumentan la probabilidad de contaminación.

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Antes de toser o estornudar, el manipulador de alimentos debe alejarse, cubrir la boca y la nariz con un pañuelo de papel y después lavar las manos antes de volver al trabajo, para evitar la contamina-ción de los productos alimenticios.

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Puede preguntarle sobre su historial de salud. Si tiene menos de 30 años y no tiene un bulto en el seno, su médico podría decidir que no necesita ninguna prueba.

Las personas que cosechan, manipulan, almacenan, transportan, procesan o preparan alimentos son muchas veces responsables por su contaminación. Todo manipulador puede transferir patógenos a cualquier tipo de alimento; pero eso puede ser evitado por medio de higiene personal, comportamiento y manipulación adecuados.

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